Prótese peniana
O implante de prótese peniana é indicado em todas as formas de disfunção erétil que não respondem a outras ajudas terapêuticas ou nos casos em que os tratamentos medicamentosos são contra-indicados ou levaram ao aparecimento de efeitos colaterais importantes.
Um implante peniano é a melhor opção cirúrgica para tratar homens com disfunção erétil. Alguns consideram isso como “o último recurso” para homens que sofrem de impotência. Nós não concordamos. Um implante peniano pode ser realizado em qualquer paciente com Disfunção Erétil orgânica (DE). A maioria desses problemas não se resolve espontaneamente com tratamentos não cirúrgicos. A tentação de realizar um implante significa ter um encurtamento significativo e irreversível do pênis causado pela má oxigenação dos corpos cavernosos. Isso é ainda mais sério em pacientes com induratio penis Plastica.
As próteses podem ser não hidráulicas (maleáveis) e hidráulicas (três componentes). Eles consistem em dois cilindros que são inseridos nos dois cilindros naturais do pênis: os “corpos cavernosos”. Os primeiros são os mais simples: consistem em dois cilindros de consistência constante que produzem uma ereção de rigidez suficiente para a penetração, mas tal que permite que o pênis se flexione para ser colocado nas cuecas. portanto, representam o modelo de primeira escolha nos casos em que há limitações nas habilidades manuais do paciente ou problemas relacionados à cobertura dos custos de implantes. Porém, se por um lado a rigidez conferida ao pênis permite a penetração, a turgidez perene da haste torna o dispositivo difícil de camuflar sob roupas justas. Pacientes acostumados a atividades esportivas podem ser forçados a fazer uma mudança significativa no estilo de vida. Além disso, o estado de alta pressão sobre os tecidos cavernosos pode reduzir o trofismo e, conseqüentemente, aumentar a probabilidade de perfuração e extrusão da prótese. Essas próteses são, portanto, indicadas apenas nos casos em que há uma habilidade manual limitada do paciente ou onde a contenção de custos é obrigatória.
Os modelos hidráulicos, por outro lado, são compostos por dois cilindros, um dispositivo de controle dentro do escroto e um reservatório de líquido posicionado próximo à bexiga. É criado um sistema de circuito fechado, onde o líquido é transferido para os dois cilindros para obter uma ereção e, novamente manualmente, é transferido de volta para o tanque para obter flacidez. A prótese hidráulica permite uma ereção de consistência e aparência que não pode ser distinguida de uma ereção natural. Os modelos hidráulicos permitem, portanto, sob comando, ereções de excelente rigidez, com a mesma sensibilidade de antes da cirurgia, e com a mesma capacidade de ejaculação e orgasmo, todos sem perceber nada do lado de fora, na verdade todos os elementos da prótese são dentro do corpo.
A grande vantagem das próteses hidráulicas é ter rigidez peniana apenas durante a atividade sexual, permitindo esconder a ereção em outros momentos da vida de relacionamento.
A escolha da prótese, portanto, deve recair, na maioria das vezes, por um dispositivo do tipo hidráulico, a fim de tornar a ereção e o estado de flacidez o mais próximo possível aos naturais. Na situação de saúde nacional, no entanto, existe um evidente condicionamento na escolha devido aos diferentes custos que as estruturas públicas têm de suportar em função do tipo de prótese utilizada. A seleção do paciente candidato ao implante protético deve ser baseada, na maioria das vezes, em critérios de exclusão. Ou seja, pacientes com disfunção erétil de caráter predominantemente orgânico são candidatos ao implante protético, em que ferramentas terapêuticas menos invasivas são impraticáveis, ineficazes ou não aceitas, representadas principalmente pela terapia oral e injeção intracavernosa de drogas vasoativas.
Em alguns casos, no entanto, o tratamento cirúrgico protético pode ser preferível no caso de curvaturas graves secundárias a Induratio Penis Plastica, onde o tamanho reduzido do pênis e / ou a coexistência de disfunção erétil pré-operatória tornam o caminho da cirurgia conservadora endireitamento simples ou excisão de placa e enxerto de um material de substituição autólogo ou heterólogo. Menos frequente é o caso em que, apesar da presença de uma reatividade normal aos tratamentos medicamentosos, é o próprio paciente quem solicita o implante protético, como tratamento de escolha. Neste caso, como em toda cirurgia protética, a informação pré-operatória correta é de particular importância.
As fases da cirurgia incluem incisão da pele, exposição dos corpos cavernosos, escolha e posicionamento dos componentes da prótese, enchimento e esvaziamento da prótese no caso de próteses hidráulicas. A operação é geralmente realizada sob anestesia loco-regional e envolve a colocação de dois cilindros expansíveis ao nível dos corpos cavernosos do pênis, um reservatório ao nível do espaço paravesical e uma bomba ao nível do escroto. Os três componentes serão conectados por tubos de conexão finos que funcionam no nível subcutâneo. A complicação mais significativa é representada pela infecção que geralmente requer uma nova cirurgia com retirada da prótese.
A fiabilidade mecânica e as características técnicas dos modelos existentes no mercado garantem excelentes resultados do ponto de vista estético e funcional; no entanto, alguns cuidados são necessários para evitar casos de insatisfação após intervenções tecnicamente impecáveis. A entrevista pré-operatória sobre as expectativas do paciente, resultados cirúrgicos e aspectos da sexualidade pós-implante permitem a escolha da prótese mais adequada.
Nos casos em que a seleção e as informações são feitas de forma correta, os resultados em termos de reabilitação sexual do paciente e repercussões favoráveis no casal são extremamente lisonjeiros. O paciente deve estar ciente da irreversibilidade do procedimento cirúrgico e dos riscos especificamente relacionados a ele; estas últimas, por terem problemas mecânicos reduzidos ao mínimo, são representadas principalmente pela infecção da prótese com valores mais elevados nas categorias de risco devido à baixa reatividade imunológica, como diabéticos, nefropatas e pacientes imunocomprometidos. As informações pré-operatórias corretas devem levar em consideração alguns elementos fundamentais:
1. O tamanho do pênis, no estado de ereção e flacidez, pode diferir dos pré-operatórios e este evento será, em longo prazo, mais provável no caso de uso de próteses maleáveis.
2. Foram descritos casos de infecção da prótese e consequente necessidade de seu explante com reimplante diferido (resultando em pelo menos seis meses).
3. Como em qualquer cirurgia, a infecção é uma possibilidade contemplada. Nossa taxa de infecção é sempre inferior a 1%. Essa porcentagem pode ser maior se houver lesão na medula espinhal ou diabetes. Os homens que precisam de cirurgia para revisar ou substituir um implante têm um risco maior de infecção do que na primeira cirurgia. Os riscos de infecção podem ser significativamente reduzidos quando o paciente segue rigorosamente as instruções fornecidas no pré e pós-operatório. As infecções são tratadas com a remoção imediata da prótese.
4. O implante protético não afeta diretamente os níveis de desejo ou a intensidade do orgasmo. A dificuldade em atingir o orgasmo pode persistir logo após a cirurgia; nesse caso, o paciente deve ser encorajado a aumentar a frequência das relações sexuais e a duração das preliminares eróticas. Da mesma forma, o uso da prótese não melhorará automaticamente a capacidade relacional da pessoa, tendo papel decisivo na recuperação da autoestima, nem resolverá situações de conflito no casal que também se estruturaram por disfunção erétil. Quando o pênis está ereto, a prótese torna o pênis rígido, semelhante a uma ereção natural. Uma prótese peniana não altera a sensibilidade do pênis ou a capacidade do homem de atingir o orgasmo. A ejaculação não é afetada.
Às vezes, os pacientes relatam perda de comprimento do pênis. A perda de comprimento não se deve à colocação da prótese peniana. Na verdade, o posicionamento do implante interrompe o processo de atrofia e fibrose; uma reabilitação correta com vácuo permitirá ao paciente recuperar alguns centímetros perdidos.
“Sinto os tubos em volta dos meus cilindros“. Fazemos todo o possível para ocultar os tubos, mas algumas anatomias exigem a implantação de cilindros onde os tubos podem ser palpados sob a pele.
“A cabeça do pênis não é dura”.
Pode acontecer. O implante não causa inchaço da glande. Nossa técnica cirúrgica limita a possibilidade de um pênis flácido. Viagra e / ou cremes intra-uretrais podem ser usados para tratar este problema.
Como você vive com uma prótese peniana inflável?
Nenhuma atividade física ou esportiva será impedida após o implante da prótese Nossos pacientes, uma vez curados, terão um estilo de vida ativo normal, se desejado.
Quão eficazes são os implantes?
Cerca de 90% -95% dos implantes protéticos infláveis produzem ereções adequadas para a relação sexual. Os índices de satisfação com a prótese são muito altos e, geralmente, 80% -90% dos homens estão satisfeitos com os resultados e optariam pela cirurgia novamente.
Nota
Ressalta-se que a cirurgia de implantação de prótese peniana deve ser realizada por especialistas da área médica da Andrologia e em instalações adequadas.