Pandemia COVID-19 e Implicazioni sulla salute sessuale

Coronavirus umani: caratteristiche virali, terminologia e trasmissione

La scienza attuale ha descritto fino a 7 tipi di coronavirus umani, di cui 3 causano gravi sindromi respiratorie: coronavirus (SARS-CoV) della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV), coronavirus della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS) (MERS-CoV) e ora , SARS-CoV-2.

I coronavirus umani, incluso SARS-CoV-2, possono persistere su superfici inanimate come metallo, vetro o plastica fino a 9 giorni, ma l’infettività può essere ridotta in modo efficiente mediante procedure di disinfezione delle superfici. 8 , 9 Uno studio recente ha dimostrato che SARS-CoV-2 è più stabile su plastica e acciaio inossidabile che su rame e cartone e che un virus vitale viene rilevato fino a 72 ore dopo il contatto con queste superfici. 10 

Pertanto, la trasmissione virale avviene toccando superfici infette e passando alla bocca, al naso o agli occhi. Sebbene sia noto che il COVID-19 si diffonde attraverso le vie respiratorie e per contatto diretto 11 , potrebbe essere possibile che si diffonda attraverso vie aggiuntive, poiché SARS-CoV-2 è stato trovato nei tamponi fecali e nel sangue.12 Il tempo medio di incubazione è stato stimato in 5,2 giorni, con una variazione tra 4 e 7,5 giorni, 11 a sostegno della necessità di mettere in quarantena gli individui esposti per 14 giorni.

La trasmissione da persona a persona di SARS-CoV-2 avviene rapidamente, principalmente tra individui a stretto contatto con i pazienti, ma anche da portatori asintomatici di tutte le età. 13 È importante sottolineare che la gravità del COVID-19 e la mortalità per malattia sono in gran parte determinate dalla risposta immunitaria della persona infetta. 14 Quando vengono implementate strategie di intervento come restrizioni di viaggio, isolamento, chiusura di centri accademici e allontanamento sociale, un tasso di conformità del 90% ha mostrato una diffusione controllata entro 14 settimane, mentre è improbabile che il 70% di conformità delle misure controlli la diffusione per qualsiasi durata. 15

Nonostante le misure di prevenzione rigorose e senza precedenti, COVID-19 è aumentato a livelli pandemici, causando una crescente frustrazione globale, esaurimento e possibili implicazioni negative a lungo termine sulla salute mentale e sessuale.

Questo articolo esamina dati esistenti relativi al nuovo coronavirus riguardo alle misure di contenimento durante i periodi di pandemia. Sulla base delle conoscenze esistenti sull’infettività virale, gli autori hanno cercato di rivedere le raccomandazioni di sicurezza per l’attività sessuale, compreso l’impatto della pandemia COVID-19 sull’intimità e le relazioni. Inoltre, si mira a discutere il potenziale impatto clinico dell’attuale pandemia sulla salute sessuale, inclusi entrambi i benefici del sesso durante il blocco e le implicazioni per i comportamenti e le disfunzioni sessuali.

Gli autori dello studio hanno effettuato una ricerca bibliografica che comprendeva problemi di salute sessuale durante le pandemie. La letteratura inglese pertinente è stata esaminata tramite Entrez-PubMed e Google Scholar. Inoltre, hanno raccolto articoli di opinione pubblicati da associazioni e istituzioni di medicina sessuale professionale. Hanno esaminato le implicazioni della pandemia COVID-19 sulla salute e il comportamento sessuale riguardo a 2 categorie principali: effetti sull’intimità e dinamiche relazionali ed effetti clinici. All’interno della prima categoria, si sono concentrati sull’infettività e sulle attività sessuali, sulla gravidanza e sui modelli relazionali. All’interno di quest’ultimo, hanno analizzato 2 aree specifiche: benefici del sesso e disfunzioni sessuali.

EFFETTI DI INTIMITÀ E DINAMICHE RELAZIONALI

Trasmissione sessuale e pratiche sessuali sicure durante la pandemia

Quando si considerano pratiche sessuali sicure e COVID-19, è necessario affrontare diversi scenari. Sulla base della conoscenza dei precedenti coronavirus, non ci sono prove che COVID-19 sia una malattia a trasmissione sessuale e tale probabilità è molto bassa. 14 , 16 Tuttavia, sappiamo che la trasmissione di COVID-19 avviene attraverso l’inalazione di goccioline respiratorie e il contatto con superfici infette 11 , 17 (pelle a pelle,

contatto con oggetti inanimati infetti), quindi i baci dovrebbero essere evitati con chiunque sia sintomatico o con persone all’esterno la propria famiglia e una corretta igiene dovrebbero essere la regola. 10 , 17Il sesso con un partner convivente è consentito a meno che non si sia sintomatici. In uno scenario in cui il partner sessuale viene messo in quarantena a seguito di infezione o esposizione nota, il sesso dovrebbe essere evitato. Lo stesso vale se qualcuno ha i sintomi tipici di COVID-19. Poiché vi è evidenza di trasmissione oro -fecale del SARS-CoV-2, 12 , 17 analingus dovrebbe essere evitato con chiunque sintomatico o persone al di fuori della propria famiglia.

Il distanziamento sociale si è dimostrato efficace nel controllare la diffusione della malattia. 13 , 15 , 18 Di conseguenza, uno stretto contatto tra partner sessuali può aumentare il rischio di contagio a causa di possibili portatori asintomatici. 19 , 20 Studi sul comportamento sessuale e sulla connettività di rete mostrano che le persone con molti partner svolgono un ruolo chiave nella connettività globale o come hub di trasmissione 21 ; pertanto il sesso con chiunque al di fuori della propria famiglia dovrebbe essere evitato. Questo vale sia per le relazioni non monogame che per quelle monogame in cui i partner non condividono la stessa casa.

Gravidanza e infettività

Durante nuovi periodi di pandemia, dovrebbe essere considerata la necessità di contraccezione. MERS e SARS possono causare esiti avversi della gravidanza, inclusi aborto spontaneo, prematurità, limitazione della crescita fetale e morte materna. 22 Finora, COVID-19 è stato segnalato in relazione a sofferenza fetale e parto pretermine. 4 La trasmissione intrauterina materno-fetale prima del parto è un rischio, sebbene sia improbabile che il feto venga esposto durante la gravidanza mentre è più probabile la trasmissione postpartum. 4 , 23 Piccole serie di casi non hanno identificato prove di laboratorio di trasmissione verticale e non sono stati segnalati casi di trasmissione durante l’allattamento. 23 , 24 , 25 , 26, 27 Una possibile spiegazione potrebbe essere l’assenza del recettore ACE all’interfaccia fetale-materna, poiché il virus non è stato trovato nel liquido amniotico o nel latte materno. 28 , 29 Sebbene i risultati di madri e neonati siano globalmente favorevoli, c’è una tendenza verso la prematurità spontanea e l’alto tasso di parto cesareo è preoccupante. 30

Non ci sono prove a sostegno del fatto che le donne incinte siano più suscettibili al COVID-19 rispetto alla popolazione generale, ma la gravidanza è un noto fattore di rischio per malattie gravi a seguito di altri virus respiratori. 31 Dati recenti mostrano che le donne in gravidanza hanno una presentazione clinica simile a quella di altri adulti non gravidi. 23 , 24 , 25 I medici e le donne che desiderano concepire dovrebbero considerare i potenziali effetti del COVID-19 all’inizio della gravidanza e la potenziale teratogenicità fino a quando non saranno disponibili prove chiare sull’argomento.

Impatti relazionali di COVID-19

Nonostante gli interventi diffusi volti a gestire la diffusione di COVID-19, le persone in tutto il mondo continuano a trovare modi per adattarsi e connettersi. Naturalmente, l’aumento dei livelli di stress può ridurre questo bisogno, ma anche l’allontanamento sociale e le circostanze stressanti possono aumentare la necessità di legami emotivi. Le app di

appuntamenti online possono facilitare la connessione durante un evento stressante che può incoraggiare un comportamento prosociale e rafforzare i legami delle persone. 32 Indipendentemente dal fatto che si sia disaccoppiati, frequentati o in una relazione a lungo termine, esprimere intimità attraverso mezzi virtuali e / o fisicamente distanti è vitale per sostenere un coping positivo e il benessere psicologico.

È importante notare che mentre il focus di questa revisione ha esplorato le implicazioni sulla salute sessuale, ci sono anche indicazioni che durante i periodi di pandemia, vi è il potenziale per molti altri impatti relazionali. Ad esempio, in tutto il mondo, l’uso della pornografia online è aumentato notevolmente, con un aumento documentato di recente del 24% nella visualizzazione ( https://www.pornhub.com/insights/corona-virus ). Ciò potrebbe essere dovuto all’aumento del confinamento domestico e alle misure di allontanamento sociale, ma potrebbe anche essere che le persone utilizzino la pornografia per far fronte a stress, ansia e incertezza o come un modo per affrontare le paure legate alla morte. 33L’aumento dell’uso della pornografia può essere uno dei tanti fattori di stress nelle relazioni, specialmente nelle coppie che hanno conflitti sull’uso della pornografia o quando un partner lotta già con un comportamento sessuale compulsivo. Inoltre, coloro che lottano con un comportamento sessuale compulsivo possono trovarsi sempre più vulnerabili a causa del ridotto accesso alle strategie di coping e dell’aumento dello stress o dell’ansia a casa.

Di conseguenza, l’aumento dello stress e la diminuzione della quantità o qualità dei social network possono influenzare negativamente le relazioni durante e dopo la pandemia, esacerbando le relazioni conflittuali già esistenti 34 e riducendo la capacità e la motivazione delle interazioni interpersonali. 35 Considerazioni aggiuntive dovrebbero essere fatte in relazione al ruolo del confinamento domestico in caso di conflitto di coppia, divorzio e violenza da parte del partner, ma queste vanno oltre lo scopo di questo articolo.

EFFETTI CLINICI

Benefici del sesso durante la pandemia

In tempi di pandemia, gli interventi di gestione inclusi periodi prolungati di quarantena, allontanamento sociale e confinamento domestico hanno effetti pervasivi sulla vita sociale ed economica. Durante l’attuale emergenza COVID-19, i sistemi sanitari e la ricerca medica stanno dedicando tutte le loro risorse al miglioramento del trattamento della morbilità grave e alla prevenzione della mortalità da COVID-19. L’enorme effetto che il blocco e l’isolamento sociale possono avere sulla salute mentale e fisica non è stato ancora affrontato: ci si aspetta che gli effetti collaterali come diminuzione dei livelli di attività fisica e cognitiva, stile di vita sedentario, stress emotivo, ansia e scarso accesso all’assistenza sanitaria prendere il loro pedaggio. I risultati diventeranno evidenti in futuro una volta che le società cominceranno ad uscire dall’attuale stato di emergenza. Tuttavia, è possibile segnalare l’aumento della consapevolezza sociale e della solidarietà, ovvero servizi di amicizia telefonica per tenere unita la comunità, iniziative di aiuto per gli anziani, tra molte altre. Purtroppo, poca attenzione è dedicata all’importanza di mantenere la salute sessuale, nonostante il suo potente effetto documentato sulla salute generale e sulla qualità della vita.

Benefici fisici del sesso

È noto da tempo che una cattiva salute può influire sulla sessualità. Diabete, dolore cronico, depressione, malattie cardiache e cancro sono tutti esempi di condizioni che possono compromettere la maggior parte delle aree della funzione sessuale. Eppure ci sono indicazioni che l’attività sessuale contribuisca in modo integrante alla qualità della vita e alla salute fisica in generale. 36

Il beneficio dell’attività sessuale sulla salute cardiovascolare è stato esaminato in uno studio che mostra che le donne che hanno sostenuto un’attività sessuale emotivamente soddisfacente hanno avuto meno eventi cardiovascolari in 5 anni. In uno studio simile sugli uomini, la frequenza dell’attività sessuale e gli eventi cardiovascolari erano inversamente correlati. 37 Inoltre, l’attività sessuale è una forma di esercizio da lieve a moderato, equivalente a 3–5 equivalenti metabolici (salire 2 rampe di scale o camminare a passo svelto). Durante l’attività sessuale, l’aumento della pressione sanguigna raramente supera i 170 mmHg e la frequenza cardiaca raramente supera i 130 bpm, raggiungendo un picco di circa 15 secondi durante l’orgasmo. 38

L’intimità fisica e l’attività sessuale, così come il tempo libero e le attività mentali, proteggono da un lieve deterioramento cognitivo (MCI), 39 , 40 mentre la scarsa rete sociale e lo stato di divorzio aumentano il rischio di MCI. 41 Per quanto riguarda l’invecchiamento, i ricercatori hanno scoperto che gli adulti sessualmente attivi di età compresa tra 50 e 90 anni avevano una memoria migliore ed erano meno propensi a sentirsi depressi e soli. 42 L’ MCI è una fase preclinica per la malattia di Alzheimer, durante la quale esistono disturbi della memoria con un impatto minimo sulla vita quotidiana, ma sono già presenti cambiamenti atrofici nelle strutture cerebrali comprovati dal neuroimaging. 43 , 44

Inoltre, gli individui sessualmente attivi possono avere un sistema immunitario più efficiente.

Gli studi hanno esplorato il ruolo dell’immunoglobulina salivare A (SIgA), un’importante difesa della mucosa che agisce attaccando direttamente i microrganismi e reclutando prima barriera dei macrofagi, diminuendo così le infezioni. In uno studio su 112 studenti universitari, coloro che hanno fatto sesso più di una o due volte a settimana avevano livelli significativamente più alti di SIgA rispetto a quelli meno attivi sessualmente. 45 È interessante notare che la presenza di un’attività sessuale mantenuta con un partner, ma non dalla masturbazione, può anche influenzare l’immunità, riflessa dai livelli di SIgA, durante un episodio depressivo di alto punteggio. 46

Sebbene vi siano chiare indicazioni che l’attività sessuale e una vita sessuale soddisfacente migliorano la salute fisica generale e la qualità della vita, durante una pandemia questo può essere trascurato. Inoltre, ci sono chiare indicazioni che il mantenimento dell’attività sessuale può rafforzare l’immunità, la funzione cognitiva e cardiovascolare.

Benefici psicologici del sesso

L’OMS definisce la salute come “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale” e non semplicemente “assenza di malattia o infermità”. Durante i periodi di pandemia, la salute mentale è una questione essenziale a cui prestare attenzione. 47 , 48 , 49 Secondo la letteratura, i sintomi più diffusi di coloro che sono stati messi in quarantena sono umore depresso, irritabilità, paura, nervosismo e senso di colpa. 50 , 51 Gli studi hanno anche dimostrato un’associazione positiva tra la durata della quarantena e una salute mentale peggiore, sintomi più specifici di stress post-traumatico, 52 , 53 comportamenti di evitamento e rabbia. 51

Il meccanismo attraverso il quale l’attività sessuale influisce sulla salute mentale rimane speculativo. Potrebbe essere attraverso l’interazione sociale, l’attività fisica o altri percorsi unici. Negli anziani, è stato dimostrato che il rilascio frequente di dopamina durante i rapporti migliora la cognizione, specialmente nei domini della memoria e dell’esecuzione dei compiti. 54 È stato suggerito che i presupposti che combinano fattori biologici e comportamentali siano alla base di questo effetto. 42 , 54 Nell’ambito dei fattori biologici, gli studi hanno suggerito la deregolamentazione dei livelli dei neurotrasmettitori e / o dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, cambiamenti nei livelli endogeni degli ormoni sessuali e un ruolo importante di endorfine, ossitocina e prolattina. 55Il modello comportamentale afferma che coloro che soffrono di depressione hanno una visione negativa di se stessi e del mondo, presentando molteplici distorsioni cognitive, bassa autostima e mancanza di fiducia in se stessi. 55 Questi ultimi stati emotivi influenzano in modo significativo la funzione sessuale.

La salute sessuale è essenziale per la salute e il benessere globale di individui, coppie e famiglie. 56 In tempi di pandemia, l’attività sessuale con un partner o attraverso la masturbazione può fornire benefici psicologici ed emotivi. Gli studi mettono in relazione il sesso con una maggiore soddisfazione per la propria salute mentale; aumento dei livelli di fiducia, intimità e amore nelle relazioni; migliore capacità di percepire, identificare ed esprimere emozioni; e minor uso di meccanismi di difesa psicologica immaturi. 57

Impatto della pandemia sulla disfunzione sessuale

In mezzo alla pandemia, sono necessarie misure di sicurezza come l’allontanamento sociale, il confinamento domestico e la quarantena per prevenire la diffusione. Nonostante questo, ci sono relazioni invariabili e sfide per la salute sessuale da affrontare in questi periodi. Riconoscere queste sfide è vitale per affrontare le possibili misure preventive e per prestare attenzione alle implicazioni per il trattamento. Gli individui che già soffrono di disfunzione sessuale possono sperimentare cambiamenti nel trattamento, nei sintomi e nell’angoscia legati ai loro problemi sessuali. Per alcuni, l’aumento dello stress e dell’ansia causati dalla pandemia globale possono essere il fattore precipitante che porta all’avvento dei problemi sessuali. Nella sezione attuale, analizziamo il potenziale impatto dell’attuale pandemia COVID-19 su specifiche disfunzioni sessuali: desiderio sessuale e discrepanze nel desiderio, disfunzione erettile (DE).

Desiderio sessuale e discrepanze nel desiderio

Le preoccupazioni per il basso desiderio sessuale sono altamente prevalenti tra le popolazioni, vanno dal 10% al 40% 58 , 59 e sono uno dei problemi sessuali più diffusi che gli adulti devono affrontare. La discrepanza del desiderio sessuale (quando i partner segnalano desideri significativamente diversi per l’intimità sessuale) rimane uno dei motivi più comuni per cui le coppie cercano servizi di terapia a causa dell’impatto negativo su una relazione e della soddisfazione sessuale: è stato dimostrato che il disagio correlato alle discrepanze del desiderio sessuale più conflitto nelle relazioni. 60 , 61 , 62Quello che sappiamo del desiderio sessuale, in generale, è che è multiforme e abbastanza individualizzato. A causa dell’impatto, il contesto biopsicosociale ha sui livelli di desiderio e ci sono una miriade di ragioni per le fluttuazioni nel desiderio che possono avere implicazioni sociali e cliniche in seguito, nel contesto di una pandemia di salute globale.

Sebbene sia scritto molto poco o niente sul ruolo delle crisi globali sul desiderio sessuale, si potrebbe postulare che situazioni di stress intensificato, ansia e umore depresso potrebbero alterare il proprio desiderio di intimità spegnendolo o aumentando il bisogno / desiderio di contatto sessuale e connessione. Per alcune persone, è stato dimostrato che l’aumento dell’ansia per la morte e la mortalità è collegato a un aumento del desiderio e dell’interesse sessuale, ma non per tutti. La differenza è stata attribuita al comfort individuale con l’intimità fisica, l’immagine corporea e l’autostima, suggerendo che alcune persone usano l’intimità sessuale per affrontare i periodi di stress. 63Secondo il “Modello a doppio controllo della risposta sessuale”, le differenze individuali nell’eccitazione sessuale e nell’inibizione sessuale possono spiegare tali reazioni diverse. Da questo punto di vista, le persone che tendono ad essere inibite sessualmente avrebbero difficoltà a eccitarsi in situazioni di stress, mentre i periodi di ansia e stress possono amplificare l’eccitazione sessuale nelle persone che di solito sono facilmente eccitabili. 64

Disfunzione erettile

La DE è il problema più comune per la salute sessuale maschile, che colpisce tra il 13% e il 28% degli uomini di età compresa tra 40 e 80 anni, 65 , 66 con prevalenza che aumenta con l’età. 58 Sebbene non esistano dati sulla relazione tra COVID-19 e il rischio aggiuntivo di sviluppare DE, gli uomini a maggior rischio di complicanze gravi secondarie a COVID-19 sono anche quelli tradizionalmente a rischio di DE: anziani, diabetici, uomini con malattie cardiovascolari malattia, sovrappeso / obesità e con comorbidità multiple. 67 , 68 , 69 Pertanto, è importante considerare il ruolo dello stress aggiuntivo, dell’ansia e delle implicazioni per la salute fisica per gli uomini con DE durante la pandemia COVID-19.

Esiste il potenziale che COVID-19 può aggiungere al rischio collettivo di sviluppare DE o esacerbare DE preesistente negli uomini che contraggono COVID-19. Poco si sa sui rischi di complicanze polmonari a lungo termine, vale a dire il rischio di fibrosi polmonare, sebbene questa probabilità esista, e ci sono precedenti esempi di infezioni respiratorie virali complicate da fibrosi. 70 , 71 , 72 Le malattie polmonari croniche, vale a dire le malattie polmonari interstiziali e le malattie polmonari ostruttive croniche sono associate alla DE. 73 , 74 , 75

Le condizioni derivate dalla pandemia di coronavirus, come la pressione correlata all’instabilità economica e lavorativa, la perdita di interazioni sociali esterne e la potenziale distanza dal proprio partner sessuale, sono tutti fattori che contribuiscono ad aumentare i livelli di ansia e depressione 49 e possono influenzare funzione erettile. Questi cambiamenti psicosociali possono sia causare che esacerbare la DE, anche negli uomini più giovani, 76 attraverso un meccanismo di DE psicogeno, mediato dall’iperstimolazione del sistema nervoso simpatico. 67 I sintomi depressivi sono comunemente associati all’incidenza e alla gravità della DE, 77 con una relazione bidirezionale, in cui la DE causa o peggiora anche la depressione. 78 L’ansia è solitamente coinvolta nell’eziologia della DE nelle prime fasi della vita sessuale, mentre le esperienze sessuali positive sono protettive. 78 L’ansia può portare ad alcuni fallimenti nei tentativi iniziali di rapporti sessuali, portando a una maggiore ansia nei tentativi successivi e perpetuando questo circolo vizioso. 79 A causa dell’impatto relazionale della DE, la sua natura multiforme dovrebbe essere tenuta presente, indipendentemente dalle implicazioni pandemiche.

Quando si affronta il trattamento della DE, è importante notare che indipendentemente dalla natura della DE, fisiologica o psicogena, i metodi di trattamento si stanno in gran parte spostando sulla telemedicina per adattarsi alle esigenze in corso in mezzo alla pandemia. Come per molte altre malattie di natura meno “critica”, c’è la possibilità che la DE possa essere considerata meno prioritaria o vista come non essenziale dal punto di vista degli uomini con DE, così come dei loro fornitori di assistenza sanitaria primaria. La continua instabilità economica globale può portare gli uomini ad avere difficoltà a procurarsi i farmaci. Oltre agli effetti diretti dell’interruzione dei farmaci per la DE, si deve tenere presente che lo scompenso delle malattie cardiovascolari e mentali può aggravare la DE. 80

Disturbi dell’orgasmo e dell’eiaculazione

L’eziologia della disfunzione orgasmica ed eiaculatoria spesso include stress, ansia e preoccupazione. 81 , 82 Sia negli uomini che nelle donne, un tempo significativo trascorso in quarantena può aumentare il disagio psicologico, inclusi umore basso, ansia, depressione, irritabilità e paura, 49 che può complicare la presentazione della disfunzione sessuale in generale e disturbi dell’orgasmo, in particolare, disfunzioni dell’orgasmo, eiaculazione precoce (EP) o anorgasmia. La diminuzione della motivazione a cercare un trattamento per i problemi sessuali può ulteriormente esacerbare il potenziale disagio relazionale e il conflitto. Considerazioni importanti includono l’accesso al trattamento di terapia sessuale in corso, problemi di salute sessuale concomitante e potenziali effetti collaterali dei farmaci prescritti per trattare i sintomi psichiatrici sopra menzionati. 81 , 83 , 84

Disturbi della penetrazione del dolore genito-pelvico

La diagnosi DSM-5 di disturbi del dolore / penetrazione genito-pelvica (GPPPD) unisce le precedenti diagnosi DSM-IV-TR di dispareunia e vaginismo. 85 GPPPD ha dimostrato di essere molto comune: studi sulla prevalenza della vulvodinia, una causa comune di dispareunia, hanno indicato stime di durata comprese tra il 10% e il 28% nelle donne in età riproduttiva. 86 La prevalenza del vaginismo nei contesti clinici sessuali varia dal 5% al ​​17%. 87

Il confinamento domestico e la quarantena possono avere un impatto significativo sulle donne con GPPPD, sia a livello psicologico che pratico. Studi sugli effetti psicologici della quarantena nella popolazione generale hanno mostrato un’alta prevalenza di depressione, 53 umore basso, 50 disturbi da stress acuto, 88 e sintomi da stress post-traumatico, 51 durante e dopo una quarantena. Condizioni psichiatriche preesistenti, 48 età più giovane (16-24 anni) e sesso femminile 89 sono associati a un impatto psicologico peggiore. 49Questa informazione può implicare che le donne che soffrono di GPPPD, una condizione che si presenta tipicamente in giovane età adulta e associata a depressione e ansia clinica e subclinica, possono essere a rischio significativo di peggioramento o esacerbazione del loro disturbo dell’umore. 86 , 90 Nelle donne con GPPPD, ansia e depressione sono state anche associate a una maggiore intensità del dolore e disfunzioni sessuali, 86 , 91 , 92 in modo che una situazione altamente stressante come il confino domiciliare possa potenzialmente provocare un peggioramento della funzione sessuale. Uno studio recente ha dimostrato che le donne che hanno sperimentato dolore più grave e frequente durante il rapporto hanno riportato un aumento della solitudine e dei sintomi depressivi. 93 Le misure di isolamento sociale necessarie per controllare la pandemia possono potenziare tali sentimenti di solitudine e aumentare ulteriormente il disagio dei pazienti con GPPPD. Le dinamiche di coppia giocano un ruolo centrale nell’adattamento adattivo delle donne con GPPPD e dei loro partner. 94 È stato dimostrato che lo stile di attaccamento dei partner, la comunicazione sessuale diadica, le risposte del partner al dolore, l’affetto e l’ambivalenza sull’espressione emotiva hanno tutti un impatto sul dolore e sulla disfunzione. 94

Il disturbo post-traumatico da stress (PTSD), specialmente dopo l’abuso sessuale, è stato documentato come un antecedente comune a GPPPD 95 , 96 e può causare una maggiore vulnerabilità dei pazienti con GPPPD a eventi stressanti acuti. L’effetto della pandemia, dell’isolamento sociale e della quarantena sul PTSD preesistente non è stato ancora studiato. Tuttavia, la letteratura ha dimostrato che le condizioni che implicano la paura dell’infermità o della morte, la perdita del controllo sulla propria vita e l’interruzione del proprio senso di sicurezza possono potenzialmente provocare la riattivazione dei sintomi di disturbo da stress post-traumatico. 97 , 98 Sulla base di questi risultati, possiamo presumere che il rischio di peggioramento dei sintomi post-traumatici durante la pandemia e il confinamento domestico sia significativo.

Poiché il GPPPD è stato a lungo concepito come un fenomeno biopsicosociale, il suo trattamento dovrebbe idealmente essere basato su un approccio individualizzato e multidisciplinare, coinvolgendo medici, fisioterapisti, terapisti sessuali e / o psicologi. 99 , 100 , 101 , 102 La terapia cognitivo-comportamentale per la terapia del GPPPD prevede esercizi a casa, come l’uso di accomodatori vaginali (dilatatori) 103: Le donne di solito svolgono gli esercizi nella loro privacy e talvolta, spesso in fasi successive, con l’aiuto del loro partner. Durante il confinamento familiare, quando entrambi i partner e talvolta altri membri della famiglia sono sempre a casa, negoziare la privacy personale può diventare una sfida e l’interruzione degli esercizi può essere inevitabile. Le modalità fisioterapiche possono essere un’alternativa agli esercizi solitari che utilizzano accomodatori. 104Tuttavia, l’accessibilità del trattamento medico e fisioterapico per le non emergenze diventa scarsa al momento della pandemia. La mancanza di interazione cliente-medico curante può avere effetti fisici in alcuni casi, ma possono verificarsi anche effetti psicologici deleteri: la relazione cliente-caregiver è parte integrante del contesto sociale di qualcuno che soffre di una malattia cronica e interrompe questa relazione può influire negativamente sulla compliance al trattamento e sui risultati di salute. 86 , 105 Un ultimo fattore importante da considerare durante la quarantena è la perdita finanziaria, con persone impossibilitate a lavorare e che devono interrompere le loro attività professionali senza una pianificazione anticipata. 49 In questa situazione, può essere impossibile per alcune donne e coppie pagare per sedute settimanali di trattamenti psicologici e sessuali, poiché in molti paesi i sistemi sanitari pubblici non includono queste terapie nei loro pacchetti sanitari.

Discussioni e raccomandazioni

Sulla base degli studi attualmente pubblicati e rivisti che si riferiscono alla salute sessuale e ai comportamenti correlati alle pandemie di coronavirus, desideriamo porre domande chiave sul comportamento sessuale durante la pandemia COVID-19, rispetto agli effetti della quarantena, dell’allontanamento sociale e del confinamento domestico. sulla salute sessuale. Tabella 1 riassume le principali discussioni e conclusioni basate sui risultati.

Tabella 1

• Partner sessuali

• Attività sessuale solitaria

• Raccomandazioni riguardanti la salute sessuale durante la pandemia COVID-19

• La masturbazione è consentita: è sicura e può avere notevoli benefici psicologici (sollievo dalla tensione e dall’ansia). 76

• Partner convivente

• Il sesso con un partner convivente asintomatico è sicuro 76

• Il sesso dovrebbe essere evitato con un partner in quarantena a seguito di infezione o esposizione. 76

• Il sesso dovrebbe essere evitato con il partner sintomatico 76

• Se il partner è a rischio di malattia grave a causa di morbilità di fondo, l’attività sessuale dovrebbe essere consentita solo se entrambi i partner restano a casa 76

• Partner fuori casa

• Il contatto sessuale con chiunque al di fuori della propria famiglia dovrebbe essere evitato 76

• Le coppie non conviventi possono rimanere intime attraverso conversazioni telefoniche erotiche, sexting e video

• Partner multipli e nuovi

• Il sesso con più partner e il sesso occasionale è decisamente sconsigliato 5 , 21

• Appuntamenti video, sexting o chat room sono un’alternativa fattibile e sicura 65

• Pratiche sessuali

• Baci e sesso orale

• È consentito baciarsi tra partner conviventi sani e non esposti. 6

• I baci dovrebbero essere evitati con chiunque sia sintomatico o con persone al di fuori della propria famiglia. 6

• Rapporto vaginale

• Il rapporto vaginale è consentito, poiché non vi sono prove che il COVID-19 venga trasmesso attraverso le secrezioni vaginali e l’eiaculato. 6

• Rapporto anale

• È consentito il rapporto anale, a condizione che la trasmissione fecale-orale sia accuratamente evitata. 12 , 17

• Analingus, o “rimming”, dovrebbe essere evitato poiché è stata documentata la trasmissione fecale-orale del virus. 76

• Attività sessuale virtuale

• Appuntamenti video, sexting, chat room e conversazioni telefoniche erotiche sono un’alternativa sicura al contatto sessuale. 6

• Disfunzione sessuale

• Considerazioni generali:

• Chiedere una maggiore consapevolezza che lo stress, l’ansia e l’umore depresso derivanti dagli effetti diretti e collaterali della pandemia possono avere un impatto negativo su tutti i tipi di disfunzione sessuale.

• Il trattamento della disfunzione sessuale dovrebbe avere una priorità più alta rispetto ad altri problemi medici non urgenti.

• Le sessioni di consulenza e le consultazioni mediche dovrebbero spostarsi ancora di più su diverse piattaforme online e telemedicina.

• Linee guida e raccomandazioni dovrebbero essere disponibili gratuitamente perché la perdita finanziaria può rendere difficile il pagamento di sessioni settimanali di trattamento psicologico e sessuale. 49

• Invito alla consapevolezza che solo le coppie motivate possono trovare il confino familiare un’occasione per conformarsi agli esercizi di terapia sessuale, poiché il programma giornaliero è flessibile.

• Desiderio sessuale e discrepanze nel desiderio

• L’ansia per infermità e mortalità può essere collegata all’aumento o alla diminuzione dell’interesse sessuale in individui diversi. 63 , 64

• Lo stress e la vicinanza estesa al proprio partner possono esacerbare le differenze di desiderio.

• Disfunzione erettile (DE)

• Gli uomini a maggior rischio di avere complicazioni gravi secondarie a COVID-19 sono anche quelli tradizionalmente a rischio di DE (età avanzata / comorbidità). 67 , 68 , 69

• Cambiamenti psicosociali come la pressione economica o l’instabilità del lavoro possono sia causare che esacerbare l’ED 76

• L’instabilità economica può portare gli uomini ad avere difficoltà a procurarsi i farmaci 80

• Disturbi orgasmici ed eiaculatori

• Umore basso, ansia, depressione, irritabilità e paura possono peggiorare i disturbi dell’orgasmo 81 , 82

• Disturbi della penetrazione del dolore genito-pelvico (GPPPD)

• Il disturbo da stress post-traumatico, un antecedente comune al GPPPD, può subire la riattivazione dei sintomi a seguito della paura di infermità e reclusione durante la pandemia 95 , 96

• Il confinamento domestico può amplificare ed esacerbare le risposte interpersonali che mantengono il GPPPD.

• La mancanza di privacy può impedire il rispetto degli esercizi a casa. 105

Effetti di intimità e dinamiche relazionali

Quando si rivede la conoscenza del COVID-19 e dell’infettività, delle attività sessuali, degli appuntamenti e delle dinamiche relazionali, il nostro riepilogo e le nostre raccomandazioni sono in linea con le dichiarazioni rilasciate dalle istituzioni pubbliche e dalle società professionali sulla sicurezza dell’attività sessuale e sulla prevenzione della trasmissione delle malattie (Tabella 1). 5 , 6 , 7 Dall’inizio del COVID-19, è necessario adattare le nuove possibilità di incontri e evidenziare i problemi di intimità. Mentre l’attività sessuale dovrebbe essere incoraggiata tra partner conviventi durante la pandemia, il sesso con più partner e il sesso occasionale è fermamente scoraggiato, così come il sesso con un partner in quarantena. Studi molto recenti hanno rilevato la presenza di SARS-CoV-2 nel liquido seminale, 106 ma non nelle secrezioni vaginali. 107I campioni studiati erano piccoli, ma i risultati possono avere implicazioni sulla trasmissione sessuale e sul sesso orale; pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche originali su questo argomento. Appuntamenti video, sexting o chat room sono un’alternativa fattibile e sicura, poiché gli appuntamenti di persona dovrebbero essere posticipati. La masturbazione rimane l’opzione di attività sessuale più sicura per evitare la trasmissione di COVID-19 mentre si intraprendono pratiche igieniche adeguate quando si usano giocattoli sessuali.

Considerando gli aspetti dell’immunità all’interno di un’infezione così provocatoria, le persone con condizioni mediche che possono portare a COVID-19 più gravi (malattie polmonari, malattie cardiache, diabete, cancro o un sistema immunitario indebolito) dovrebbero evitare il contatto sessuale come misura preventiva. Inoltre, la gravidanza precoce dovrebbe essere presa in considerazione per un possibile rischio e persino una potenziale teratogenicità se infettata da SARS-CoV-2, fino a quando non saranno disponibili prove chiare sull’argomento.

Effetti clinici

L’attività sessuale ha un impatto positivo sull’immunità, lo stato mentale e il risultato cognitivo e, pertanto, dovrebbe essere incoraggiata tra i partner conviventi durante la pandemia. Discutiamo dell’impatto della pandemia sulla sessualità con un’enfasi sui benefici del sesso, del desiderio sessuale, della DE, dei disturbi della penetrazione del dolore genito-pelvico e delle dinamiche di coppia.

Benefici del sesso

Le implicazioni psicosociali ed economiche dell’attuale pandemia e il profondo impatto che hanno sull’adattamento collettivo, diadico e individuale dovrebbero avere effetti collaterali deleteri sulla salute generale. I cambiamenti nel livello di attività fisica e dieta, isolamento sociale, esacerbazione o riattivazione di depressione e ansia preesistenti, l’impatto dello stress sul sistema immunitario, dovrebbero essere tutti considerati rischi per la salute secondari significativi. Sulla base delle informazioni delineate in precedenza, che riassumono l’effetto facilitativo di una sana attività sessuale sulla salute fisica e mentale, suggeriamo che il mantenimento dell’attività sessuale non dovrebbe essere scoraggiato ma piuttosto raccomandato globalmente dalle società sanitarie professionali in questo momento, come potrebbe emergere. in benefici psicologici ed emotivi.

Disfunzioni sessuali

Oltre ai cambiamenti nella salute psicologica, le misure di distanziamento sociale, isolamento e quarantena presentano anche sfide uniche nel gestire le discrepanze del desiderio sessuale (Tabella 1). Per alcuni, queste differenze possono manifestarsi per la prima volta quando un partner sta cercando di fare più sesso e l’altro è distratto, preoccupato o altrimenti disimpegnato. Per gli altri, lo stress e la vicinanza estesa al proprio partner esacerbano le differenze di desiderio.

Il confinamento domestico, combinato con lo stress psicologico di vivere in una pandemia, può amplificare la disfunzione sessuale già esistente, come discrepanze nel desiderio sessuale, DE, EP o GPPPD (Tabella 1). Di fronte a una disfunzione sessuale, essere confinati a casa con il proprio partner romantico / sessuale può aumentare le ansie sessuali e la paura del fallimento delle prestazioni, influenzando la soddisfazione sessuale e il conflitto relazionale generale (Tabella 1). Di conseguenza, le situazioni di quarantena possono esacerbare le già complesse risposte interpersonali che mantengono e peggiorano i problemi sessuali (Tabella 1).

Tuttavia, nel contesto di una relazione sana, offre anche l’opportunità alle coppie di impegnarsi nell’intimità sessuale al proprio ritmo, per conformarsi meglio agli esercizi domestici, come la concentrazione sensoriale o altre tecniche comportamentali, poiché il programma giornaliero è flessibile e carente del tempo è un problema minore. Liberi da molte delle pressioni esterne della vita, le coppie possono sentirsi più in grado di confrontarsi e affrontare meglio ED, EP, anorgasmia o GPPPD (Tabella 1). Dovrebbe essere fatta un’ulteriore considerazione per le persone che non convivono con i loro partner sessuali o che non hanno rapporti sessuali impegnati. Mentre il confinamento domestico e la distanza sociale complicano ulteriormente l’impegno fisico e sessuale in modi pratici, crea anche un’opportunità per questi partner di impegnarsi in modi creativi per aumentare l’intimità e l’erotismo, come attraverso il sesso virtuale.

In conclusione, l’attuale pandemia di COVID-19 e il suo effetto sulla vita di tutti i giorni hanno implicazioni significative per quanto riguarda la capacità di donne e uomini con disfunzione sessuale di affrontare con successo la loro condizione. Ci si può aspettare un aumento del disagio emotivo, disturbi dell’umore, esacerbazioni di PTSD e peggioramento delle dinamiche di coppia. Nonostante l’accessibilità della telemedicina e delle opzioni di psicoterapia online, è possibile osservare l’interruzione del piano di trattamento e possibilmente la regressione dei sintomi, come il rinvio della maggior parte dei trattamenti medici facoltativi e non urgenti e la sospensione di argomenti che non sono una minaccia diretta e immediata per la propria salute e la sicurezza è prevista. In alcuni casi, la flessibilità degli orari, che è un prodotto collaterale del blocco e del confinamento, può fornire un’occasione per dedicare tempo a una maggiore intimità e comunicazione, portando a una migliore compliance con la terapia di coppia e gli esercizi comportamentali della terapia sessuale. L’accesso a materiali con raccomandazioni e conoscenze per esercizi di auto-terapia per impegnarsi in attività sessuali sicure dovrebbe essere disponibile al pubblico (Tabella 1).

CONCLUSIONI

È necessaria una maggiore consapevolezza degli operatori sanitari sulle implicazioni per la salute sessuale durante la pandemia. Le piattaforme basate su Internet e la telemedicina per la psicoterapia e la terapia sessuale sono strumenti potenti, che consentono un supporto continuo nei momenti di blocco e prevengono disturbi della salute sessuale, mentale e fisica dopo una pandemia. Il cambio di paradigma con l’aumento dei modelli di lavoro di telemedicina ha avvicinato persone che non avrebbero accesso locale o esiterebbero a cercare un medico di persona.

Mentre la pandemia COVID-19 continua in tutto il mondo, ci sono innumerevoli implicazioni sulla salute sessuale e relazionale. Le misure di contenimento della quarantena, l’allontanamento sociale e il confinamento domestico hanno il potenziale per complicare i problemi esistenti relativi al funzionamento sessuale e introdurre nuove sfide sessuali sia agli individui che alle coppie. Sono necessarie cure e considerazione extra quando si naviga negli appuntamenti e nelle relazioni sessuali, ma più che mai gli adulti hanno bisogno di una comunità sociale e di un impegno sessuale positivo. Sono necessarie ricerche originali per valutare l’impatto di questa situazione senza precedenti su diversi aspetti della salute sessuale, per migliorare la consapevolezza e per ridurre al minimo l’impatto negativo che l’attuale pandemia può avere sulla vita sessuale delle persone a livello globale.

Fonte: Sexual Health Implications of COVID-19 Pandemic

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7643626/

A cura di Diana Yedid
Senior Scientific and Managing Director
DyD Medicina Integrativa®

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