Cirurgia estética do pênis

As causas podem ser:
a) Congênito: o prepúcio, abundante e estreito nas crianças, com desenvolvimento puberal em vez de se alargar como normalmente ocorre, permanece estreito;
b) Adquiridas: são causas que ocorrem após um desenvolvimento puberal normal; eles geralmente estão ligados a fatores infecciosos, infecções da glande do pênis e do prepúcio (balanopostite), que cicatrizam, causando processos de cicatrização do prepúcio até a fimose.

A impossibilidade de retração total ou parcial do prepúcio varia de acordo com a gravidade da doença:
a) Fimose de grau leve: a glande é descoberta com dificuldade apenas na ereção, pode causar desconforto durante a relação sexual quando o prepúcio é retraído para baixo, mas não causa problemas de higiene;
b) fimose de grau médio: já ocorre com o pênis flácido, a glande é apenas parcialmente descoberta, nesses casos, além de distúrbios na fase sexual, podem haver dificuldades de higiene, a limpeza da glande é difícil e pode haver complicações infecciosas piora fimose;
c) fimose de grau severo: a glande não pode ser descoberta, a higiene está comprometida, as complicações infecciosas são frequentes e em casos mais avançados pode até ser difícil urinar.

O diagnóstico de fimose é muito simples e muitas vezes feito pelo próprio paciente. Após o exame, o prepúcio é estreitado e, portanto, o diagnóstico é feito. Nas formas mais brandas em que a fimose ocorre apenas na ereção, o resultado da consulta pode ser duvidoso, nesses casos a entrevista com o paciente esclarece a situação.

As terapias de fimose incluem:
a) terapias médicas
b) terapias cirúrgicas

As terapias médicas são reservadas para os casos em que a fimose é sustentada por infecções ou inflamação, enquanto não é indicada nos casos de fimose congênita. As terapias médicas incluem
a) terapias anti-infecciosas dirigidas ao agente causador da balanopostite, geralmente bactérias ou fungos que, dependendo da situação, só podem ser administrados localmente: pomadas à base de aureomicina, gentamicina etc. ou antifúngicos; nos casos mais exigentes também pode ser necessário associar um tratamento sistêmico com antibióticos ou antifúngicos orais, por exemplo;
b) terapias antiinflamatórias: trata-se principalmente de tratamentos locais baseados em cortisona; esses medicamentos podem ser usados na fase infecciosa em associação com os medicamentos acima e na fase inflamatória pós-infecciosa subsequente para prevenir uma retração cicatricial estabilizada; quando a fimose é sustentada por fatores inflamatórios recentes e, portanto, reversíveis, essas terapias podem dar benefícios inesperados e resolver formas de fimose que, para um olho inexperiente, têm apenas indicações cirúrgicas; nesses casos, é possível evitar a cirurgia.

As terapias cirúrgicas da fimose incluem circuncisão e postectomia parcial.
a) Circuncisão: é a cirurgia mais utilizada, é feita sob anestesia local realizada na base do pênis de forma circunferencial, consiste na retirada completa do prepúcio; após a cirurgia, a glande permanece completamente descoberta; tem a vantagem de ser decisivo em quase todos os casos, mas tem a desvantagem de deixar a glande completamente descoberta
b) Postectomia parcial: é, como a palavra indica, a retirada parcial do prepúcio; esta operação é indicada quando existe um anel prepucial estreito e o resto do prepúcio é grande, apenas a parte estreita do prepúcio é removida. Esta cirurgia tem a vantagem de manter uma parte do prepúcio e, portanto, manter uma cobertura parcial da glande; tem a desvantagem de que a fimose pode ocorrer novamente.

Após a cirurgia, as suturas são reabsorvíveis e não precisam ser retiradas, a ferida cicatriza em cerca de 2 semanas, o retorno à atividade sexual leva cerca de 3-4 semanas mesmo que no início da recuperação a cicatriz ainda recente possa ceder algum desconforto, o uso de pomadas à base de substâncias antiinflamatórias pode ajudar a acelerar a recuperação. A glande que permanece descoberta total ou parcialmente tem uma sensibilidade aumentada porque está em contato direto com o meio externo; entretanto, essa sensibilidade é completamente transitória, pois uma camada queratinizada (córnea) se forma rapidamente, como a dos lábios, o que reduz a sensibilidade.