Varicocele minimamente invasiva

As técnicas radiológicas
São técnicas em que o fechamento da veia gonadal ocorre por meio de cateteres (tubos) que são inseridos a partir de uma veia do braço. A vantagem dessas técnicas é que não envolvem nenhuma incisão. Conosco, a esclerose retrógrada é realizada preferencialmente pela veia na dobra do braço. Essa modificação técnica tem a vantagem de ser menos invasiva do que a via transfemoral e oferecer acesso mais fácil ao distrito renoidal espermático não só à esquerda, mas também à direita, pois o cateter progride de cima para baixo. Uma pequena quantidade de anestésico local no local da punção por onde o cateter é inserido é suficiente para todo o procedimento. Uma vez atingida a veia espermática, a substância esclerosante é injetada sob controle radioscópico. Na mesma sessão, se houver varicocele bilateral, é possível realizar o tratamento tanto à direita quanto à esquerda. O paciente é mantido em repouso por algumas horas e recebe alta no mesmo dia.

Esclerose anterógrada
Após anestesia local da região inguinal, é feita uma incisão de cerca de 1 cm na raiz do escroto e uma veia varicocele é isolada diretamente e canulada. Após a realização de um exame radiológico que mostra o curso da veia, a substância esclerosante é injetada. A veia é então ligada e a pequena ferida suturada com pontos absorvíveis. A internação é em Hospital de Dia com alta no mesmo dia. Também aqui introduzimos algumas modificações técnicas que tornam esta intervenção preferível nos jovens pré-púberes e nas primeiras fases da puberdade.

Técnica Operatória

Anestesia local: é feita entre o anel inguinal externo e a raiz do escroto ao redor do funículo com uma agulha fina de insulina.

Incisão na pele: aproximadamente 2,5 cm na parte superior do escroto.

Externalização do funículo: o funículo é a estrutura que dá passagem aos vasos sanguíneos e nervos do testículo, além do canal deferente (o canal seminal).

Exposição da fáscia espermática externa:
a fáscia espermática externa é então incisada para alcançar as veias.
Os elementos do funicular são explorados
Os canais deferentes e os 3 plexos venosos do testículo são identificados:
a) o plexo pampiniforme
b) o plexo deferencial
c) o plexo cremastérico
Uma veia dilatada do plexo pampiniforme é isolada.

A flebografia gonadal é realizada:
A flebografia permite verificar a continuidade com a veia gonadal.
O líquido esclerosante é injetado:
o líquido causará uma retração fibrótica ao fechar o lúmen da veia canalizada, dos ramos colaterais do plexo pampiniforme e da veia gonadal a jusante.
As estruturas previamente incisadas serão fechadas, nomeadamente a fáscia espermática, o subcutâneo e a pele.