الأطراف الاصطناعية للقضيب وزراعة العضلة العاصرة البولية

ضعف الانتصاب وسلس البول بعد استئصال البروستاتا: الحلول الاصطناعية والأساليب الجراحية

يعد ضعف الانتصاب (ED) وسلس البول بسبب نقص العضلة العاصرة حالتين شائعتين بعد استئصال البروستاتا الجذري، وغالبًا ما يرتبطان بتلف الأوعية الدموية العصبية أو التغيرات التشريحية. على الرغم من إمكانية إدارتها في البداية باستخدام العلاجات المحافظة، إلا أنه في الحالات المقاومة، يمثل زرع الأطراف الاصطناعية حلاً نهائيًا.

ضعف الانتصاب: الأطراف الاصطناعية للقضيب وتقنيات الزرع

تنقسم الأطراف الاصطناعية للقضيب إلى:

قابلة للطرق (شبه صلبة): قضبان سيليكون مرنة تضمن الانتصاب الدائم ولكن القابل للتشكيل.
المكونات الهيدروليكية (مكونان أو 3 مكونات): أجهزة تحاكي الانتصاب الفسيولوجي من خلال آلية التعبئة/التدفق.
التقنية الجراحية لزراعة الأطراف الاصطناعية للقضيب

الوصول الجراحي:

الشق القضيبي الصفني (الأكثر شيوعًا): يتيح كشفًا ممتازًا للجسم الكهفي وتحديد موضع المضخة في كيس الصفن.
الشق تحت العانة: بديل في حالات مختارة، ومفيد للمرضى الذين خضعوا لعمليات سابقة في الحوض.
اتساع الجسم الكهفي:
استخدام موسعات هيجار أو أدوات مخصصة لتوفير مساحة للمكونات الأسطوانية.
وضع الطرف الاصطناعي:
قياس دقيق للطول لتجنب “الحشفة المرنة” أو ظواهر التوتر المفرط.
في النماذج الهيدروليكية، يتم وضع الخزان في حيز ريتزيوس (المسار خارج الصفاق) والمضخة في كيس الصفن.

اختبار الوظيفة أثناء العملية الجراحية (للأطراف الصناعية الهيدروليكية) والإغلاق الطبقي.

سلس البول: العضلة العاصرة الاصطناعية (AUS) وتقنيات الزرع

تعتبر العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS) هي المعيار الذهبي لعلاج سلس البول الشديد. النموذج الأكثر استخداما (AMS 800) يشمل:

الكفة الإحليلية: توضع حول الإحليل البصلي.
مضخة الصفن: تسمح بتنشيط/تعطيل الجهاز.
خزان مضغوط: يقع في الحيز خلف الصفاق.
التقنية الجراحية لزراعة AUS
وضع الكفة الاحليلية:

الوصول إلى العجان مع شق طولي أو عرضي.

تشريح دقيق حول مجرى البول البصلي لتجنب تلف الأوعية الدموية.
قياس الكفة (عادة 4-5 سم) لضمان الانسداد الفعال.
وضع المضخة في كيس الصفن (مقابل أي طرف اصطناعي للقضيب).
وضع الخزان في منطقة خلف العانة (الطريق الأربي أو البطن).
توصيل الأنابيب واختبار الوظيفة أثناء العملية.
الزرع المشترك (بدلة القضيب + AUS): المزايا والنهج الجراحي

يتم تنفيذ العملية المجمعة في جلسة واحدة مع مزايا لوجستية وتقليل أوقات التعافي.

تقنية جراحية مشتركة

التخطيط قبل الجراحة:

تقييم ديناميكا البول وتصوير الحوض لاستبعاد تضيقات مجرى البول.
اختيار أبعاد الطرف الاصطناعي لتجنب الصراعات التشريحية.

تسلسل التشغيل:

المرحلة الأولى: زرع الطرف الاصطناعي للقضيب (الوصول إلى القضيب والصفن).
المرحلة الثانية: زرع AUS (الكفة الإحليلية والمكونات الملحقة).

الاهتمامات الحرجة:

تجنب ضغط مجرى البول بين الكفة AUS واسطوانات القضيب.
وضع بديل لمضخات الصفن (إذا لزم الأمر).

إدارة ما بعد الجراحة:

تفعيل AUS بعد 4-6 أسابيع لتعزيز الشفاء.
العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة لتقليل خطر العدوى.
المضاعفات والإدارة أثناء العملية
حالات العدوى: تقليل المخاطر باستخدام الغرسات المحبة للماء والمضادات الحيوية الوقائية.
تآكل مجرى البول: أكثر شيوعا في المرضى المشععين. يتطلب تقنية التشريح اللارضحي.
الأعطال الميكانيكية: المراجعة الجراحية في حوالي 10-15% من الحالات عند عمر 10 سنوات.

يُعد الزرع المشترك للعضو الاصطناعي للقضيب والعضلة العاصرة الاصطناعية استراتيجية فعالة وآمنة، مع تقنيات جراحية موحدة. تعد خبرة الجراح والاختيار الدقيق للمريض أمرًا بالغ الأهمية لتحسين النتائج.