阴茎假体和尿道括约肌植入

前列腺切除术后的勃起功能障碍和尿失禁：假体解决方案和手术方法

勃起功能障碍（ED）和括约肌缺陷引起的尿失禁是根治性前列腺切除术后的两种常见症状，通常与神经血管损伤或解剖结构改变有关。尽管最初可以通过保守疗法进行治疗，但在难治性病例中，植入假体是最终的解决方案。

勃起功能障碍：阴茎假体和植入技术

阴茎假体分为：

可延展（半刚性）：柔性硅胶棒可保证永久但可塑的勃起。
液压装置（2 或 3 个组件）：通过填充/流出机制模拟生理勃起的装置。
阴茎假体植入手术技术

手术途径：

阴茎阴囊切口（最常见）：可以很好地暴露海绵体并将泵定位在阴囊中。
耻骨下切口：在某些情况下作为替代方案，对于既往接受过骨盆手术的患者有用。
海绵体扩张：
使用 Hegar 扩张器或专用器械为圆柱形组件创造空间。
假肢的放置：
精确的长度测量，避免“龟头松软”或张力过大的现象。
在水力模型中，储液器放置在 Retzius 空间（腹膜外路线）中，泵放置在阴囊中。

术中功能测试（液压假体）和分层闭合。

尿失禁：人工括约肌 (AUS) 和植入技术

人工尿道括约肌 (AUS) 是治疗严重尿失禁的黄金标准。最常用的型号 (AMS 800) 包括：

尿道套囊：位于尿道球部周围。
阴囊泵：允许激活/停用设备。
加压罐：位于腹膜后间隙。
AUS 植入手术技术
尿道套囊的定位：

通过纵向或横向切口进入会阴。

仔细解剖尿道球部周围以避免血管损伤。
袖带测量（通常为 4-5 厘米）以确保有效闭塞。
将泵放置在阴囊中（任何阴茎假体的对侧）。
将储液池放置在耻骨后间隙（腹股沟或腹部途径）。
管的连接和术中功能测试。
组合植入物（阴茎假体 + AUS）：优点和手术方法

联合手术在一次手术中完成，具有后勤优势并减少恢复时间。

联合手术技术

术前计划：

尿动力学评估和盆腔成像以排除尿道狭窄。
选择假体尺寸以避免解剖冲突。

操作顺序：

第一阶段：阴茎假体植入（阴茎阴囊通路）。
第二阶段：AUS（尿道套囊和附属部件）的植入。

关键注意事项：

避免 AUS 袖带和阴茎圆柱体之间的尿道受压。
交替放置阴囊泵（如有必要）。

术后管理：

4-6 周后激活 AUS 以促进愈合。
延长抗生素治疗以降低感染风险。
并发症和术中处理
感染：使用亲水性植入物和预防性抗生素降低风险。
尿道糜烂：在受辐射的患者中更常见；需要无创解剖技术。
机械故障：10 年时约 10-15% 的病例需进行手术修复。

阴茎假体和人工括约肌的联合植入是一种有效且安全的策略，采用标准化的手术技术。外科医生的经验和仔细的患者选择对于优化结果至关重要。