Varicocele mínimamente invasivo

Técnicas radiológicas
Son técnicas en las que el cierre de la vena gonadal se produce mediante catéteres (pequeños tubos) que se introducen desde una vena del brazo. La ventaja de estas técnicas es que no implican ninguna incisión. En nuestro país, la esclerosis retrógrada se realiza, preferentemente, a través de la vena de la curvatura del brazo. Esta modificación técnica tiene la ventaja de ser menos invasiva que el abordaje transfemoral y ofrece un acceso más fácil al distrito renospermático no sólo a la izquierda, sino también a la derecha, ya que el catéter avanza de arriba a abajo. Una pequeña cantidad de anestésico local en el lugar de punción a través del cual se inserta el catéter es suficiente para todo el procedimiento. Una vez alcanzada la vena espermática, se inyecta la sustancia esclerosante bajo control radioscópico. En una misma sesión, si hay Varicocele bilateral, se puede realizar el tratamiento tanto en el lado derecho como en el izquierdo. El paciente se mantiene en reposo durante unas horas y se le da el alta el mismo día.

Esclerosis anterógrada
Después de la anestesia local de la región inguinal, se realiza una incisión de aproximadamente 1 cm en la raíz del escroto y se aísla y canula directamente una vena varicocele. Tras realizar un control radiológico que muestre el trayecto de la vena, se inyecta la sustancia esclerosante. Posteriormente se liga la vena y se sutura la pequeña herida con puntos absorbibles. La hospitalización es en Hospital de Día con alta el mismo día. También en este caso hemos introducido algunas modificaciones técnicas que hacen que esta intervención sea preferible en las etapas prepuberales y puberales tempranas de los jóvenes.

Técnica operativa

Anestesia local: se realiza entre el anillo inguinal externo y la raíz del escroto alrededor del funículo con una fina aguja de insulina.

Incisión en la piel: aproximadamente 2,5 cm en la parte superior del escroto.

Exteriorización del funículo: el funículo es la estructura que da paso a los vasos sanguíneos y nervios del testículo así como al túbulo deferente (el canal seminal).

Exposición de la fascia espermática externa:
Luego se hace una incisión en la fascia espermática externa para llegar a las venas.

Se exploran los elementos del funículo

Se identifican los deferentes y los 3 plexos venosos del testículo:
a) el plexo pampiniforme
b) el plexo deferente
c) el plexo cremastérico

Se aísla una vena dilatada del plexo pampiniforme.

Se realiza una venografía gonadal:
la flebografía permite verificar la continuidad con la vena gonadal.

Se inyecta el líquido esclerosante:
el líquido provocará una retracción fibrótica cerrando la luz de la vena canulada, de las ramas colaterales del plexo pampiniforme y de la vena gonadal aguas abajo.

Se cerrarán las estructuras previamente incisas, es decir, la fascia espermática, el tejido subcutáneo y la piel.