Minimalinvasive Varikozele

Radiologische Techniken
Hierbei handelt es sich um Techniken, bei denen der Verschluss der Gonadenvene mithilfe von Kathetern (kleinen Röhrchen) erfolgt, die aus einer Armvene eingeführt werden. Der Vorteil dieser Techniken besteht darin, dass sie keinen Schnitt erfordern. Bei uns erfolgt die Retrograde Sklerose vorzugsweise über die Vene in der Armbeuge. Diese technische Modifikation hat den Vorteil, dass sie weniger invasiv ist als der transfemorale Zugang und ermöglicht eine leichtere Erreichbarkeit des renospermatischen Bezirks nicht nur links, sondern auch rechts, da der Katheter von oben nach unten verläuft. Eine kleine Menge Lokalanästhetikum an der Einstichstelle, durch die der Katheter eingeführt wird, reicht für den gesamten Eingriff aus. Sobald die Samenvene erreicht ist, wird unter Röntgenkontrolle die sklerosierende Substanz injiziert. Bei Vorliegen einer beidseitigen Varikozele ist es möglich, die Behandlung sowohl rechts als auch links in derselben Sitzung durchzuführen. Der Patient wird einige Stunden lang ruhig gehalten und noch am selben Tag entlassen.

Anterograde Sklerose
Nach örtlicher Betäubung der Leistengegend wird an der Wurzel des Hodensacks ein etwa 1 cm langer Einschnitt vorgenommen und eine Varikozelenvene direkt isoliert und kanüliert. Nach einer radiologischen Kontrolle des Venenverlaufs erfolgt die Injektion des sklerosierenden Mittels. Anschließend wird die Vene abgebunden und die kleine Wunde mit resorbierbaren Fäden vernäht. Der Krankenhausaufenthalt erfolgt in der Tagesklinik mit Entlassung am selben Tag. Auch hier haben wir einige technische Modifikationen eingeführt, die diesen Eingriff in jungen präpubertären und frühen Pubertätsstadien vorzuziehen machen.

Operationstechnik

Lokale Anästhesie: wird zwischen dem äußeren Leistenring und der Hodensackwurzel um den Funiculus herum mit einer dünnen Insulinnadel durchgeführt.

Hautschnitt: ca. 2,5 cm im oberen Teil des Hodensacks.

Exteriorisierung des Funiculus: Der Funiculus ist die Struktur, die den Durchgang zu den Blutgefäßen und Nerven des Hodens sowie zum Tubulus deferens (dem Samenkanal) ermöglicht.

Freilegung der äußeren Samenfaszie:
Die äußere Samenfaszie wird dann eingeschnitten, um die Venen zu erreichen.

Die Elemente der Standseilbahn werden erkundet

Die Deferens und die 3 Venenplexus des Hodens werden identifiziert:
a) der Plexus pampiniformis
b) der Plexus deferentialis
c) der Plexus cremastericus

Eine erweiterte Vene des Plexus pampiniformis wird isoliert.

Es wird eine Gonadenvene durchgeführt:
Phlebographie ermöglicht die Überprüfung der Kontinuität mit der Gonadenvene.

Die sklerosierende Flüssigkeit wird injiziert:
Die Flüssigkeit bewirkt eine fibrotische Retraktion, indem sie das Lumen der kanülierten Vene, der Seitenäste des Plexus pampiniformis und der stromabwärts gelegenen Gonadenvene verschließt.

Die zuvor eingeschnittenen Strukturen werden verschlossen, nämlich die Samenfaszie, die Unterhaut und die Haut.