Varicocèle mini-invasive

Techniques radiologiques
Ce sont des techniques dans lesquelles la fermeture de la veine gonadique se fait à l’aide de cathéters (petits tubes) qui sont insérés à partir d’une veine du bras. L’avantage de ces techniques est qu’elles ne nécessitent aucune incision. Chez nous, la sclérose rétrograde s’effectue de préférence par la veine du creux du bras. Cette modification technique a l’avantage d’être moins invasive que l’abord transfémoral et permet d’atteindre plus facilement la zone rénospermatique non seulement à gauche, mais aussi à droite puisque le cathéter progresse de haut en bas. Une petite quantité d’anesthésique local au niveau du site de ponction par lequel le cathéter est inséré est suffisante pour toute la procédure. Une fois la veine spermatique atteinte, la substance sclérosante est injectée sous contrôle radioscopique. Au cours de la même séance, en cas de varicocèle bilatérale, il est possible d’effectuer le traitement à droite et à gauche. Le patient est maintenu au repos pendant quelques heures et sort le jour même.

Sclérose antérograde
Après anesthésie locale de la région inguinale, une incision d’environ 1 cm est pratiquée à la racine du scrotum et une veine varicocèle est directement isolée et canulée. Après avoir effectué un contrôle radiologique montrant le tracé de la veine, la substance sclérosante est injectée. Ensuite, la veine est ligaturée et la petite plaie suturée avec des points résorbables. L’hospitalisation se fait en hôpital de jour avec sortie le jour même. Ici aussi, nous avons introduit quelques modifications techniques qui rendent cette intervention préférable dans les jeunes stades pré-pubères et au début de la puberté.

Technique de fonctionnement

Anesthésie locale : elle est réalisée entre l’anneau inguinal externe et la racine du scrotum autour du funicule avec une fine aiguille à insuline.

Incision cutanée : environ 2,5 cm dans la partie supérieure du scrotum.

Extériorisation du funicule : le funicule est la structure qui laisse passer les vaisseaux sanguins et les nerfs du testicule ainsi que le tubule déférent (le canal séminal).

Exposition du fascia spermatique externe :
Le fascia spermatique externe est ensuite incisé pour atteindre les veines.

Les éléments du funicule sont explorés

Les déférents et les 3 plexus veineux du testicule sont identifiés :
a) le plexus pampiniforme
b) le plexus déférentiel
c) le plexus crémastérique

Une veine dilatée du plexus pampiniforme est isolée.

Une phlébographie gonadique est réalisée :
une phlébographie permet de vérifier la continuité avec la veine gonadique.

Le liquide sclérosant est injecté :
le liquide va provoquer une rétraction fibreuse en fermant la lumière de la veine canulée, des branches collatérales du plexus pampiniforme et de la veine gonadique aval.

Les structures préalablement incisées seront fermées, à savoir le fascia spermatique, le sous-cutané et la peau.