Implantation de Prothèse Pénienne Hydraulique à Trois Composants

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Technique chirurgicale mini-invasive avec accès infrapubien

Grâce à la technique mini-invasive, nous pouvons implanter tous les composants de la prothèse hydraulique à trois composants via une incision de 2 cm à la base du pénis.
La procédure peut être réalisée en toute sécurité sous anesthésie générale, rachidienne ou locale en moins de 15 minutes.
Normalement, les patients peuvent reprendre une activité sexuelle après 4 à 6 semaines.

Description de la Technique

Après la trichotomie effectuée rigoureusement en salle d’opération, la peau est nettoyée et désinfectée pendant 10 minutes avec une solution de povidone iodée et de la céfazoline est administrée par voie intraveineuse. La première étape est l’induction d’une érection hydraulique artificielle en injectant une solution saline à 0,9 % dans les corps caverneux. Cette manœuvre permet d’identifier d’éventuelles pathologies nécessitant une correction (par exemple, des courbures ou des déformations en sablier du pénis) ; de plus, elle favorise la dilatation des corps caverneux et facilite l’identification du nerf dorsal et le placement des points de suture latéralement à celui-ci.

1) Implantation de prothèse pénienne hydraulique à trois composants

2) L'accès se fait par une incision cutanée infrapubienne de 2,5 centimètres

3) Par dissection mousse avec le doigt, le fascia de Colles est ouvert et les corps caverneux sont isolés bilatéralement.

4) Quatre points de suspension sont placés sur les corps caverneux, deux par côté, en acide polyglycolique 2/0 pour fermer les corporotomies.

5) Les points de suture servent à stabiliser les corps caverneux pendant l'intervention.

6) Phase préparatoire pour l'ouverture des corps caverneux.

7) Préparation finale avant l'insertion des cylindres.

8) Deux corporotomies minimales bilatérales de 1,5 centimètre sont réalisées.

9) Détail des incisions effectuées sur les corps caverneux.

10) Utilisation de l'introducteur de Furlow pour préserver le tessuto érectile.

11) Dilatation des corps caverneux avec l'instrumentation dédiée.

12) Mesure de la longueur proximale et distale.

13) Vérification des mesures pour le choix de la prothèse.

14) Création de l'espace paravésical pour le réservoir plat (Conceal).

15) Placement du réservoir derrière le fascia transversalis.

16) Passage à travers l'anneau inguinal externe.

17) Remplissage du réservoir avec 100 ml de solution saline.

18) Implantation des cylindres prothétiques.

19) Test hydraulique pour vérifier le bon fonctionnement.

20) Vérification du positionnement correct des composants.

21) Phase de gonflage de test du système.

22) Phase de dégonflage pour vérifier la valve de la pompe.

23) Validation finale du système hydraulique.

24) Fermeture des corporotomies avec les points de suspension.

25) Détail de la suture sur les corps caverneux.

26) Création d'une poche sous-dartoïque dans le scrotum.

27) Préparation pour le logement della pompe d'activation.

28) Positionnement de la pompe dans le scrotum.

29) Vérification de l'accessibilité de la pompe par le patient.

30) Connexion des tubes et mise en place du drain Jackson-Pratt.

31) Le drain reste en place pendant 24 à 48 heures.

32) Fermeture finale de la peau avec des points de suture.

Le temps moyen pour réaliser l’implantation a été de 15 minutes contre 50 minutes pour l’approche péno-scrotale, au bénéfice total de la douleur postopératoire, qui est presque inexistante, et du risque d’infections, qui diminue considérablement e frise le zéro pour cent en n’utilisant pas de sonde vésicale e en n’ayant pas de contamination de la peau du scrotum, beaucoup plus sujette à des localisations bactériennes que la région infrapubienne.

L’accès est tellement mini-invasif dans les corporotomies et dans l’implantation de la pompe d’activation qu’il diminue drastiquement l’apparition d’hématomes et de collections séreuses qui, même s’ils devaient survenir, sont éliminés grâce à l’aide du drain laissé dans la poche scrotale pendant environ 24/48 heures en postopératoire. Une dernière considération est que l’accès infrapubien permet un accès plus facile et plus pratique à l’anneau inguinal externe pour le placement du réservoir tant en position paravésicale qu’ectopique sur le fascia transversalis.

La diminution de l’inconfort au cours de la période postopératoire et la possibilité de manipuler le scrotum presque immédiatement permettent au patient d’activer le système hydraulique seulement 7 jours après l’intervention et de reprendre l’activité sexuelle au bout d’un mois. Cette dernière donnée est déterminante pour exploiter au mieux le potentiel du nouveau modèle LGX d’AMS. En effet, ce dispositif permet au pénis de gagner au moins 2 cm en longueur et 2 cm en largeur avec le temps. Plus le temps d’activation est opportun, moins il y a de chances que se forme immédiatement la pseudocapsule des corps caverneux qui inhiberait cet allongement.

Après l’opération, une dose unique de gentamicine et dix jours de traitement à la céfazoline sont administrés. Nous pouvons conclure que la technique chirurgicale s’avère très rapide, sûre et le résultat esthétique est garanti avec une petite incision cutanée de seulement 2,5 cm.

Textes en langue originale, anglais.

Contient des photos descriptives de la procédure chirurgicale

Minimally invasive infrapubic – Article original

Implantation de prothèse pénienne gonflable infrapubienne mini-invasive pour la dysfonction érectile : évaluation de l’efficacité, profil de satisfaction et complications.

(à suivre)

The Journal of Sexual Medicine – Technique chirurgicale

Implantation Pénienne Gonflable Infrapubienne Mini-Invasive