Implante de prótese peniana hidráulica de três componentes
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Técnica cirúrgica minimamente invasiva, com acesso infrapúbico

Com a técnica minimamente invasiva, conseguimos implantar todos os componentes da prótese hidráulica de três componentes por meio de uma incisão de 2 cm na base do pênis.
O procedimento pode ser realizado com segurança sob anestesia geral, raquianestesia ou local em menos de 15 minutos.
Normalmente, os pacientes podem retomar a atividade sexual entre 4 e 6 semanas.

Descrição da Técnica

Após tricotomia realizada rigorosamente na sala de cirurgia, a pele é limpa e desinfetada por 10 minutos com solução de iodiopovidona e cefazolina administrada por via intravenosa. O primeiro passo é a indução de uma ereção hidráulica artificial por meio da injeção de solução fisiológica 0,9% no corpo cavernoso. Esta manobra permite identificar quaisquer patologias que necessitem de correção (ex: curvaturas ou deformidades em “ampulheta” do pênis), também promove a dilatação dos corpos cavernosos e facilita a identificação do nervo dorsal e o posicionamento lateral dos pontos de sutura.

1) Implante de prótese peniana hidráulica de três componentes

2) O acesso é feito através de uma incisão infrapúbica na pele de 2,5 cm

3) De maneira romba com o dedo a fáscia de Colles é aberta e os corpos cavernosos são isolados bilateralmente.

4) Quatro pontos de suspensão são colocados nos corpos cavernosos, dois de cada lado, em ácido poliglicólico 2/0 que posteriormente será utilizado para o fechamento das corporotomias

5) Quatro pontos de suspensão são colocados nos corpos cavernosos, dois de cada lado, em ácido poliglicólico 2/0 que posteriormente será utilizado para o fechamento das corporotomias

6) Quatro pontos de suspensão são colocados nos corpos cavernosos, dois de cada lado, em ácido poliglicólico 2/0 que posteriormente será utilizado para o fechamento das corporotomias

7) Quatro pontos de suspensão são colocados nos corpos cavernosos, dois de cada lado, em ácido poliglicólico 2/0 que posteriormente será utilizado para o fechamento das corporotomias

8) Neste ponto, são realizadas duas corporotomias bilaterais mínimas de 1,5 centímetros cada, para permitir a passagem dos cilindros protéticos.

9) Neste ponto, são realizadas duas corporotomias bilaterais mínimas de 1,5 centímetros cada, para permitir a passagem dos cilindros protéticos.

10) Usando apenas o introdutor Furlow para manter o tecido erétil residual, os corpos cavernosos

11) Usando o introdutor Furlow sozinho para manter o tecido erétil residual, os corpos cavernosos

12) Eles são dilatados e medidos proximal e distalmente.

13) Eles são dilatados e medidos proximal e distalmente.

14) Utilizando um espéculo nasal de 8 cm, criamos o espaço paravesical para o reservatório plano (Conceal preenchido com 100 ml de solução fisiológica), atrás da fáscia transversal que segue de cima para baixo através do anel inguinal externo que é perfurado.

15) Utilizando um espéculo nasal de 8 cm, criamos o espaço paravesical para o reservatório plano (Conceal preenchido com 100 ml de solução fisiológica), atrás da fáscia transversal que segue de cima para baixo através do anel inguinal externo que é perfurado.

16) Utilizando um espéculo nasal de 8 cm, criamos o espaço paravesical para o reservatório plano (Conceal preenchido com 100 ml de solução fisiológica), atrás da fáscia transversal que segue de cima para baixo através do anel inguinal externo que é perfurado.

17) Utilizando um espéculo nasal de 8 cm, criamos o espaço paravesical para o reservatório plano (Conceal preenchido com 100 ml de solução fisiológica), atrás da fáscia transversal que segue de cima para baixo através do anel inguinal externo que é perfurado.

18) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o ensaio hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

19) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o teste Hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

20) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o ensaio hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

21) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o ensaio hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

22) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o ensaio hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

23) Os cilindros protéticos são então implantados e é realizado o teste Hidráulico que demonstra seu correto funcionamento e posicionamento

24) As corporotomias são fechadas bilateralmente com os pontos de suspensão previamente colocados.

25) As corporotomias são fechadas bilateralmente com os pontos de suspensão previamente colocados.

26) Mais uma vez, o espéculo nasal é usado para desenvolver uma “bolsa subdarticular” em uma parte do escroto para abrigar a bomba de ativação do sistema hidráulico.

27) Mais uma vez, o espéculo nasal é usado para desenvolver uma “bolsa subdarticular” em uma porção do escroto para abrigar a bomba de acionamento do sistema hidráulico.

28) Novamente, o espéculo nasal é usado para desenvolver uma “bolsa subdarticular” em uma parte do escroto para abrigar a bomba de ativação do sistema hidráulico.

29) Mais uma vez, o espéculo nasal é usado para desenvolver uma “bolsa subdarticular” em uma porção do escroto para abrigar a bomba de ativação do sistema hidráulico.

30) Os tubos do sistema protético são conectados e um dreno Jackson-Pratt é deixado no local por cerca de 24/48 horas, em seguida, a pele é fechada com suturas

31) Os tubos do sistema protético são conectados e um dreno Jackson-Pratt é deixado no local por cerca de 24/48 horas, então a pele é fechada com suturas

32) Os tubos do sistema protético são conectados e um dreno Jackson-Pratt é deixado no local por cerca de 24/48 horas, então a pele é fechada com suturas

O tempo médio para conclusão do implante foi de 15 minutos contra os 50 minutos daquele com a abordagem peno-escrotal em benefício da dor pós-operatória, que é quase inexistente, e do risco de infecções que diminui consideravelmente e está próximo de zero por cento não usar cateter vesical e não ter contaminação da pele do escroto muito mais sujeita à localização bacteriana do que a região infrapúbica.

O acesso é tão minimamente invasivo nas corporotomias e no implante da bomba ativadora que diminui drasticamente o aparecimento de hematomas e coleções de soro que, mesmo presentes, são eliminadas graças ao auxílio da drenagem deixada na bolsa escrotal por cerca de 24/48 horas no período pós-operatório. Uma consideração final é que o acesso infrapúbico permite um acesso mais fácil e confortável ao anel inguinal externo para o posicionamento do reservatório tanto em para-bexiga quanto em posição ectópica acima da fáscia transversal.

A diminuição do desconforto no curso pós-operatório e a capacidade de controlar o escroto quase imediatamente 

permitem que o paciente acione o sistema hidráulico já 7 dias após a operação e retome a atividade sexual um mês depois. Este último é crucial para aproveitar ao máximo o potencial do novo modelo LGX da AMS. Na verdade, esse dispositivo permite que o pênis ganhe pelo menos 2 cm de comprimento e 2 cm de largura ao longo do tempo. Quanto mais oportuno for o tempo de ativação, menor a chance de haver a formação imediata da pseudocápsula dos corpos cavernosos que inibe esse alongamento.
Após a cirurgia, uma única dose de gentamicina e dez dias de terapia com cefazolina são administrados. Podemos concluir que a técnica cirúrgica é muito rápida, segura e o resultado estético é garantido com uma pequena incisão na pele de apenas 2,5 cm.
Textos na língua original, inglês. Atenção, contém fotos descritivas do procedimento de intervenção.
The Journal of Sexual Medicine – Surgical Technique
Implante peniano inflável infrapúbico minimamente invasivo
Infrapúbico minimamente invasivo – Artigo original
Implante de prótese peniana inflável infrapúbica minimamente invasiva para disfunção erétil: avaliação da eficácia, perfil de satisfação e complicações.

Textos na língua original, inglês.

Contém fotos descritivas do procedimento de intervenção

Minimally invasive infrapubic – Original article

Minimally invasive infrapubic inflatable penile prosthesis implant for erectile dysfunction: evaluation of efficacy, satisfaction profile and complications.
>

The Journal of Sexual Medicine – Surgical Technique

Minimally Invasive Infrapubic Inflatable Penile Implant.
>

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